Эффективность применения квантовой терапии в гинекологии

В настоящее время медики всех стран всё больше используют в своей практике немедикаментозные методы терапии не только в сочетании с лекарственными воздействиями, но и как монотерапию. Прогресс медицинской науки и техники, клинической медицины в значительной степени определяется достижениями в области квантовой электроники. Оптические квантовые генераторы и, в особенности, лазерные медицинские аппараты, обладают неисчерпаемыми возможностями практически во всех областях современной медицины.

Лазеры были внедрены в медицинскую практику сравнительно недавно, около 30 лет назад, тем не менее успехи их применения в медицине сегодня очевидны и весьма впечатляющи. Изучение биостимулирующих эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения открыло широкие перспективы применения лазеров. Российская лазерная медицина занимает ведущее место в мире по номенклатуре выпускаемых аппаратов, широте исследований, глубине и объему методических разработок для лечения больных с различными заболеваниями.

Лазер, или оптический квантовый генератор - это техническое устройство, испускающее свет в очень узком спектральном диапазоне в виде направленного высококогерентного, монохроматического, поляризованного луча, т.е. потока высокоорганизованного в пространстве и времени электромагнитного излучения одного цвета. Одной из важнейших характеристик лазерного излучения является его спектральная характеристика, или длина волны. В лазерной терапии применяется излучение в диапазоне длин волн от 0,3 до 10,06 мкм (от ультрафиолетового до инфракрасного). В отличие от медикаментозных методов лазерная терапия строго локальна, дозирована и неинвазивна. Воздействие производится на клетки и ткани извне, нормализуя биологические процессы. В правильно подобранных терапевтических дозах лазерная терапия абсолютно безвредна.

Экспериментальные и клинические исследования показали, что использование НИЛИ в ближнем ИК диапазоне (0,83-1,3 мкм) для лечения больных во многих случаях эффективнее по сравнению с НИЛИ видимого диапазона (красный, зеленый, синий). Эффективность ЛТ значительно повышается, когда короткоимнульсное ИК НИЛИ сочетается с непрерывным ИК-излучением светодиодов и с ПМП (постоянным магнитным полем):

магнито-инфракрасная лазерная терапия, МИЛ-терапия или Квантовая терапия.

Различные варианты сочетания этих факторов реализованы в современных аппаратах:

• • "МИЛТА" (Магнито-Инфракрасный Лазерный Терапевтический Аппарат)
• • Рикта 05 Био

Клинические испытания в ведущих научных учреждениях России и зарубежных стран, а также многолетняя клиническая практика МИЛ-терапии свидетельствуют о надежности, безопасности и высокой терапевтической эффективности этих аппаратов.

Применение лазеров в медицине основано на взаимодействии света с биологическими тканями. Фотобиологические эффекты непосредственно зависят от параметров лазерного излучения: длины волны, интенсивности потока световой энергии и времени воздействия на биологические ткани (доза). ИК НИЛИ в диапазоне длин волн 0,85 -1,3 мкм проникает в биологические ткани на глубину до 6-7 см.

Квантовая терапия не сводится к простой суммации действия лазера в инфракрасном, красном диапазонах, непрерывного ИК-излучения и магнитного поля. Это доказывается снижением эффективности лечения при последовательном, а не одновременном воздействии теми же видами лечебных факторов с теми же параметрами, подобно тому, как вкусовыеощущения от кусочка торта нельзя заменить, если последовательно съесть кусок масла, ложку сахара и кусок теста. Квантовый характер магнитного поля при использовании постоянного магнита объясняется магнитной индукцией,вызываемой движением крови, содержащей железо в эритроцитах.

Распространение и поглощение фотонов квантового излучения зависит от пространственной организации обрабатываемой ткани и клеток. Однако, главным для биологического эффекта является временная организация перемежающихся функциональных единиц клеток ткани, обладающих в момент обработки повышенной возбудимостью и наибольшей чувствительностью к квантовому воздействию. Им соответствует изменение архитектуры капиллярного русла и открытие капилляров в моменты увеличения кровенаполнения ткани. Дальнейшее распространение вглубь ткани активизации клеток происходит не за счет фотонов, а за счет естественных межклеточных нервно-гуморальных сигналов, которые регулируются параметрически кровотоком и межклеточной средой. Вне зависимости от природы первичных акцепторов квантового излучения поглощение фотонов без образования или с образованием синглетного кислорода в любом случае сопровождается повреждением структур от отдельных макромолекул до мембран и органоидов, которое всегда ведет к высвобождению кальция из его внутриклеточных депо. Вместе с тем, другим компонентом защитной реакции клетки на любое внешнее воздействие является разжижение протоплазмы (переход части геля в золь). Определяющим для пороговой общеклеточной реакции и ее направленности является знак изменения концентрации кальция в цитозоле клетки.

• • При увеличении концентрации кальция в большинстве реагирующих на квантовое воздействие клеток неизбежны отрицательные эффекты, описываемые как передозировка, торможение активности этих клеток и их метаболизма за счет увеличения проводимости и потери внутриклеточного калия.
• • При снижении концентрации кальция в цитозоле большинства реагирующих клеток происходит усиление биосинтетических процессов и усиление функции, обеспечивающих лечебный эффект.

Экспериментально показано, что МЛТ в терапевтических дозах восстанавливает внутриклеточный Са2+-гомеостаз в патологически измененных тканях и органах в результате активации эндогенных механизмов снижения проницаемости плазматической мембраны клеток для Са2+. Метаболические и структурные изменения клеточных и субклеточных образований при МЛТ лежат в основе мощного регенераторного эффекта МИЛ-терапии.

Сочетание лазерного воздействия разных длин волн с другими физическими воздействиями (магнитным, механическим, электрическим) увеличивает количество первичных акцепторов внешнего воздействия разной природы. Благодаря этому пороговые общеклеточные реакции могут достигаться при меньшей интенсивности внешних воздействий с меньшим количеством высвобождаемого кальция и, следовательно, с большей вероятностью снижения его конечной концентрации в цитозоле.

Неспецифический характер МИЛ-воздействия опосредуется центральной нервной системой и завершается системными реакциями организма. Это практически не зависит от локализации МИЛ-воздействия, так как любой участок тела через ЦНС связан с тем или иным органом. Лечебный эффект МИЛ-воздействия основан на биостимуляции и мобилизации имеющегося энергетического потенциала организма и проявляется как иммуиомодулирующий, десенсибилизирующий, нейротрофический, противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, регенераторный, нормализующий реологию крови и гемодинамику, гипохолестеринемический. Это определяет широкий диапазон показаний для МИЛ-терапии и многообразие методических подходов.

МИЛ-терапия эффективна при различных заболеваниях в связи с тем, что совокупностью своих механизмов действует на общие для разноплановых по природе болезней патогенетические звенья. По спектру неспецифических регуляторных эффектов НИЛИ может быть сравнимо с группой адаптогенов различной природы: витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот (не синтезируемых в организме), природных антиоксидантов, метаболически активных веществ, иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.

Методика МИЛ-терапии должна строиться с учетом всего комплекса лечебных мероприятий в каждом конкретном случае. Отсюда вытекает строгая обязательность ежедневного осмотра больных лечащим врачом для своевременной регистрации положительных (или отрицательных) двигов в состоянии больного, консультаций со специалистами (по показаниям), объективных периодических исследований (кровь, моча, ЭКГ, УЗИ и др.) для корректировки доз лекарственных препаратов и физиотерапевтических воздействий. Наиболее результативно применение МИЛ-терапии в функционально обратимых фазах болезни, хотя в последнее время новые метоики находят свое обоснование и при более тяжелых проявлениях патологического процесса, при значительной выраженности морфологических изменений.

Физиотерапевтические процедуры предъявляют определенные требования к адаптационным механизмам организма, вызывая затрату его энергетических ресурсов. Поэтому применение МИЛ-терапии в комплексе с несколькими процедурами, в совокупности превышающими реактивные возможности организма, нецелесообразно.

Допускается применениеие в один день не более двух физиотерапевтических процедур, включая и бальнеолечение, причем светолечебная процедура (местное воздействие на патологический очаг) должна предшествовать другой физиопроцедуре (с преимущественно общим воздействием на организм). В курсе лечения заболеваний без склонности к обострению возможно комбинирование методов ЛТ с массажем и лечебной физкультурой (больным без повышенной нейро-вегетативной лабильности и резко выраженных болевых синдромов). При этом лазерная процедура проводится за 15 - 30 мин (и более) до массажа или ЛФК. Эффект повышения ионной проницаемости кожи под влиянием МИЛ-воздействия дает основание использовать его для оптимизации лекарственного электро- и фонофореза. В этом случае процедуры проводят в один день последовательно (близко к сочетанным, т. е. без временного интервала). При этом МИЛ-воздействие предшествует электро- и фонофорезу (на ту же область).

МИЛ-терапия на фоне медикаментозного лечения повышает эффективность комплексной терапии, особенно в более острых и сложных вариантах заболеваний. Эффективность лечебного комплекса повышается также при использовании НЛОК. Процесс выздоровления протекает быстрее и качественнее при сочетании МИЛ-терапии с фито-, дието- и медикаментозной терапией, массажем и лечебной физкультурой.

При лечении больных с различными видами патологии общим является следующее: МИЛ-терапия проводится курсами по 10 процедур (до 15) ежедневно, желательно в одно и то же время суток, 1 раз в день; нецелесообразна длительность процедуры более 20 мин; хронические заболевания лечатся длительное время курсами (2-3) по 10 ежедневных процедур каждый с перерывами между курсами 2-3 недели; после этого делают перерыв в 6 месяцев, и курсовое лечение продолжается.

Терапевтический эффект достигается МИЛ-воздействием непосредственно на пораженную ткань (рана, язва) или через неповрежденную кожу и слизистые оболочки (накожно, чрескожно на зону проекции органа, кровеносного сосуда - НЛОК, нервного пучка). С помощью специальных световодных насадок можно проводить воздействие на точки акупунктуры или максимально приблизить воздействие к облучаемой зоне, включая введение насадки в полости тела.

Различают контактную методику воздействия, когда лечебный терминал находится в контакте с облучаемой поверхностью, и дистантную методику (или бесконтактную), когда имеется пространство между терминалом и облучаемой поверхностью. Излучатель может располагаться на объекте неподвижно (стабильная методика) или перемещаться над очагом (лабильная методика).

Эффективность лазерной терапии (ЛТ) в первую очередь зависит от выбора методов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько технически правильно эти методы реализованы

Исключительно важно понимать, что различные методы лазерной терапии не заменяют, а существенно дополняют друг друга, т. к. обеспечивают не только включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза, но и различных путей их реализации. Это принципиально важно для достижения гарантированного и максимально устойчивого эффекта!

Когда присутствуют все признаки физиологических нарушений, мы, используя различные методы ЛТ и руководствуясь принципами синергизма, неспецифическим образом корректируем работу большинства известных звеньев физиологической регуляции организма. В процессе такой коррекции (саногенеза) пораженный орган (или его поврежденная часть) восстанавливает свою работоспособность, в клиническом плане наступает улучшение состояния или выздоровление.

Основная цель и задача каждого метода лазерной терапии - пространственно-временная организация лазерного воздействия, что обеспечивает оптимальность параметров НИЛИ. Каждая методика имеет свои особенности как в техническом (локализация и площадь светового пятна, доза, время, частота модуляции и др.), так и в клиническом плане, особенно в привязке к принципам реализации методических схем. Грамотное, основанное на знании физиологических механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) применение методик лазерной терапии в сочетании с достаточно строгим соблюдением основных принципов синергизма - вот основа максимально эффективного лечения!

Все методы и методики лазерной терапии имеют свои особенности и требуют определенных знаний техники их проведения. Основное разделение методов ЛТ происходит по локализации воздействия:

• - наружное;
• - внутриполостное;
• - внутрисосудистое;
• - сочетанное или комбинированное.

Обеспечивается следующими основными методиками: контактная и дистантная. В большинстве случаев используют стабильный метод, т. е. когда излучающая головка находится на одном месте. Иногда применяют лабильную методику, кода происходит сканирование (движение) лазерной головкой, например при сочетанном лазерно-вакуумном массаже.

Наружное воздействие дифференцируется также по предполагаемым органам-мишеням НИЛИ. Важно понимать, что в каждом случае индивидуальные особенности развития ответных физиологических реакций организма определяют конечный (лечебный) эффект. Варьирование пространственно-временными параметрами воздействия позволяет с достаточно высокой степенью уверенности задавать направленность отклика (реакции):

1. Местное воздействие на раны, травмы, ожоги, язвы и т. д. предполагает как местное влияние НИЛИ (в первую очередь), так и генерализованные эффекты. Стимулируются в большей степени пролиферация и микроциркуляция, оказывается местное противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.
2. Воздействие на рефлекторные зоны, а именно:
   • - на точки акупунктуры (ТА) - корпоральные и аурикулярные;
   • - на зоны Захарьина-Геда;
   • - паравертебрально.

3. Воздействие на проекции внутренних органов.
4. Воздействие на проекции сосудистых пучков.
5. Воздействие на проекции иммунокомпетентных органов.

Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки (повреждения различной этиологии, воспалительные процессы и др.), то воздействие НИЛИ направлено непосредственно на него. В этом случае предоставляются самые широкие возможности в выборе параметров метода. Возможно применение практически любой длины волны излучения или сочетание нескольких спектральных диапазонов; использование импульсных или непрерывных лазеров, а также различных видов модуляции излучения, применение матричных излучателей, сочетание НИЛИ с лекарственными препаратами местного действия (лазерофорез), с постоянным магнитом (магнитолазерная терапия), с вакуумным массажем и т. д. Различают следующие методики воздействия (рис. 43):

• - контактную, когда излучатель находится в непосредственном контакте с облучаемой поверхностью;
• - дистантную (неконтактную) методику, когда имеется пространство между излучающей головкой и облучаемой поверхностью.

При дистантной методике излучатель иногда находится на значительном расстоянии от поверхности тела, например, накручивается на вакуумную банку или иппликатор при лазерно-вакуумном массаже. Увеличение расстояния приводит к увеличению площади воздействия, следовательно, к снижению дозы.

Воздействие на точки акупунктуры - корпоральные и аурикулярные. Точка акупунктуры (ТА) - это проецируемый на кожу участок наибольшей активности системы взаимодействия: покров тела - внутренние органы. Электрофизиологические характеристики ТА достаточно специфичны и связаны с изменением функционального состояния внутренних органов и сопряженных с ними нервных связей определенных отделов головного мозга. Раздражение ТА сопровождается изменениями физиологических характеристик соответствующих органов, нормализующими их нарушенную деятельность. Органонаправленные, сегментарные и общие реакции организма могут иметь не только тонизирующий, но и снижающий тонус характер.

Особенности методик лазерной рефлексотерапии:

• • малая зона воздействия (диаметр 0,5-3 мм);
• • неспецифический характер фотоактивации рецепторных структур;
• • возможность вызвать направленные рефлекторные реакции; неинвазивность воздействия, асептичность, комфортность;
• • возможность точного дозирования воздействия;
• • возможность применения метода для решения практических задач на определенном этапе лечения как самостоятельного, так и в сочетании с различными медикаментозными, дието- и фитотерапевтическими видами лечения.

Красное (0,63 мкм) и ИК-лазерное излучение (0,8-1,3 мкм) проникает достаточно глубоко, поэтому в зоне лазерного воздействия оказываются рецепторы, различные клетки, нервные стволики и сплетения, лимфатические и кровеносные сосуды. В зоне ТА, представляющей собой сложный морфологический субстрат с его рецепторными и функциональными особенностями, раздражения (в основном слабые термические), воспринимаемые извне, преобразуются в нервное возбуждение, передаваемое в ЦНС. Общая реакция организма на лазерное рефлекторное воздействие осуществляется двумя основными путями: нейрогенным и гуморальным. Гуморальные изменения зависят от направленности исходного фона; в большинстве случаев происходит нормализация состава крови и активация микроциркуляции. Эффекты накапливаются и достигают максимума к 7-й процедуре. На основании клинико-экспериментальных исследований по нормализации симпатопарасимпатической регуляции, активации микроциркуляции, а также стимуляции иммунитета предложен набор зон акупунктуры общего действия, который назван базовым рецептом .

• • в понедельник, среду и пятницу: GI 4 (хэ гу), Е 36 (цзу сань ли) -симметрично, VС 12 (чжун вань);
• • во вторник, четверг и субботу: МС 6 (ней гуань), RР 6 (сань инь цзяо) - симметрично, VС 12 (чжун вань).
• • в воскресенье лазерная терапия не проводится.

Базовый рецепт является важным составным компонентом лазерной терапии различных заболеваний. В начале процедуры воздействуют на очаги повреждения кожи, слизистых оболочек или на зоны проекции пораженных органов на поверхности кожи в соответствующих дозах (лазерная физиотерапия), а затем проводится лазерная рефлексотерапия. К базовому рецепту при необходимости врач может добавить 2-3 ТА (по индивидуальным показаниям конкретного больного).

Важным диагностическим критерием для врача служит повышение тактильной и болевой чувствительности в ограниченных участках кожи, наблюдающееся при заболеваниях внутренних органов. Предполагают, что болевые и неболевые кожные афферентные волокна и висцеральные афференты, принадлежащие определенному сегменту спинного мозга, конвергируют на одних и тех же нейронах спиноталамического пути. При этом в какой-то степени теряется информация о том, от каких внутренних органов поступило возбуждение, и кора головного мозга «приписывает» это возбуждение раздражению соответствующих областей кожи. Подобные кожные боли, наблюдающиеся при заболеваниях внутренних органов, называются отраженными болями, а области, где возникают эти боли, - зонами Захарьина-Геда (дерматомы). Границы этих зон обычно размытые и соответствуют корешковому распределению кожной чувствительности.

Известно, что низкоинтенсивное лазерное излучение способно непосредственно воздействовать на нервные клетки и влиять на механизмы нейрогуморальной регуляции. Экспериментально-клинические исследования и многолетний практический опыт подтвердили возможность существенного повышения эффективности лазерной терапии при одновременном воздействии на очаг патологии и паравертебральную зону, соответствующую этому очагу. Такое комбинирование методик позволяет усилить эффекты местного воздействия НИЛИ и обеспечивать ответную реакцию нервной системы как на уровне всего организма, так и направленную на очаг патологии.

Является одним из наиболее распространенных методов. Ранее использовали практически только импульсные инфракрасные (длина волны 0,8-0,9 мкм) лазеры, излучение которых проникает глубже, а импульсный режим оказался наиболее эффективным. Применение матричных импульсных лазеров (большая площадь воздействия с равномерно распределенной плотностью мощности излучения, например у "Рикта 05 Био") позволяет также значительно повысить эффективность лазерной терапии и получить более стабильный эффект. За счет рассредоточения источников излучения на поверхности тела световой поток воздействует на больший объем биологических тканей по сравнению с точечным излучателем. Благодаря этому обеспечивается наиболее вероятное «попадание» энергии на патологический очаг, локализация которого не всегда точно известна и может меняться относительно поверхности тела при изменении положения самого пациента.

Осуществляется как на кровеносные, так и на лимфатические сосуды. Наиболее известна методика воздействия на синокаротидную зону (проекции сонных артерий) симметрично, чаще всего при различных цереброваскулярных патологиях. Однако этим применение метода не ограничивается. Например, он может использоваться как альтернатива внутривенному лазерному облучению крови (ВЛОК). Эффекты, вызываемые как внутривенным, так и различными вариантами надартериального или надвенного лазерного облучения крови, идентичны, но подавляющее большинство врачей на основе своего клинического опыта отдают предпочтение ВЛОК. К сожалению, часто выбор того или иного варианта определяется наличием (вернее, отсутствием) необходимой аппаратуры.

Метод используется при различных иммунодефицитных состояниях, осуществляется воздействие непосредственно на проекцию составляющих иммунной системы. Исследования показали, что НИЛИ влияет практически на все, как гуморальные, так и клеточные, компоненты иммунной системы, однако направленность воздействия может меняться в зависимости от очень многих факторов. Выбор методики достаточно индивидуален для каждой патологии.

Различаются по локализации доступа к полым органам. Процедуры проводят с помощью специализированных оптических насадок, посредством которых лазерное излучение доставляют в необходимую область с заданным пространственным распределением энергии. Поскольку площадь воздействия строго задана формой оптической насадки, мощность излучения устанавливается, как правило, на максимальный уровень ( у насадок есть потери). Варьирование дозой в данном случае осуществляется временем воздействия и частотой для импульсного режима.